Activateur dentaire : comment fonctionne-t-il vraiment ?

Saviez-vous qu'un appareil orthodontique amovible, tel que l'activateur dentaire, peut non seulement aligner vos dents, mais aussi influencer la croissance de vos mâchoires, contribuant ainsi à une meilleure harmonie faciale et une occlusion plus fonctionnelle ? L'activateur dentaire, souvent perçu comme un simple morceau de plastique, est en réalité un outil sophistiqué d'orthopédie dento-faciale utilisé dans les soins dentaires.

Comprendre le rôle de cet appareil orthodontique peut améliorer l'adhésion au traitement d'orthodontie et optimiser les résultats à long terme, menant à un sourire plus sain et esthétique.

Anatomie et physiologie de la croissance Maxillo-Faciale : comprendre le terrain de jeu des soins dentaires

Avant d'aborder le fonctionnement de l'activateur dentaire et son rôle dans les soins dentaires, il est essentiel de comprendre les structures osseuses et musculaires impliquées dans la croissance maxillo-faciale. La mâchoire supérieure (maxillaire) et la mâchoire inférieure (mandibule), reliées par les articulations temporo-mandibulaires (ATM), sont les principaux acteurs de ce processus, avec l'aide des muscles masticateurs. Ces éléments sont cruciaux pour la bonne occlusion et la santé bucco-dentaire.

La croissance osseuse est un processus complexe impliquant des cellules spécialisées, les ostéoblastes (qui forment l'os) et les ostéoclastes (qui le résorbent). Ce remodelage osseux est influencé par des facteurs génétiques, bien sûr, mais aussi par des facteurs environnementaux, comme la pression exercée par les muscles et les forces orthodontiques appliquées lors des soins dentaires. L'influence de ces facteurs est déterminante pour le positionnement des mâchoires, l'alignement des dents et, par conséquent, la qualité de la mastication.

Les ATM jouent un rôle crucial dans la croissance et le positionnement des mâchoires. Elles permettent les mouvements de mastication, de parole et de déglutition. Les muscles masticateurs, tels que le masséter et le temporal, sont également essentiels car ils exercent des forces qui stimulent la croissance osseuse. Un déséquilibre dans ces structures, souvent détectable lors d'un examen dentaire, peut entraîner une malocclusion, c'est-à-dire un mauvais alignement des dents et des mâchoires, nécessitant des soins dentaires appropriés.

Une malocclusion peut se manifester sous différentes formes, telles que la classe I (problèmes d'alignement dentaire sans décalage des mâchoires), la classe II (mandibule en retrait par rapport au maxillaire), ou la classe III (mandibule en avant par rapport au maxillaire). L'activateur dentaire est souvent utilisé dans les soins dentaires pour corriger les malocclusions de classe II, en stimulant la croissance de la mandibule et en favorisant un alignement plus harmonieux. Le diagnostic précis du type de malocclusion est primordial pour la réussite du traitement orthodontique.

Comment l'activateur dentaire fonctionne-t-il réellement ? les mécanismes d'action en détail pour des soins dentaires efficaces

Contrairement à ce que l'on pourrait penser, l'activateur dentaire ne se contente pas de "déplacer" les dents. Son principe fondamental repose sur la stimulation de la croissance osseuse et la rééducation musculaire, contribuant ainsi à une correction durable de la malocclusion dans le cadre des soins dentaires. Il agit comme un guide, orientant la croissance des mâchoires vers une position plus favorable, ce qui est essentiel pour une occlusion correcte et une fonction masticatoire optimale.

Action sur les muscles masticateurs : un pilier des soins dentaires

L'activateur dentaire influence l'activité des muscles masticateurs de deux manières principales : la rééducation musculaire et la modification des schémas de mastication. Ces deux actions conjuguées contribuent à une meilleure fonction et à une croissance osseuse plus harmonieuse, éléments fondamentaux des soins dentaires axés sur l'orthopédie dento-faciale.

• Rééducation musculaire : L'activateur modifie la position de repos des muscles masticateurs, ce qui stimule leur activité et favorise la croissance osseuse. Les tensions musculaires peuvent avoir un impact significatif sur la forme des mâchoires, et l'activateur aide à rétablir un équilibre musculaire, favorisant ainsi une croissance maxillo-faciale équilibrée.
• Modification des schémas de mastication : En forçant le patient à adopter une position mandibulaire plus correcte, l'activateur rééduque la mastication. Cela permet de corriger les habitudes de mastication incorrectes qui peuvent contribuer à la malocclusion, assurant une fonction masticatoire plus efficace et réduisant les risques de troubles de l'ATM.

Action sur les ATM : une composante essentielle des soins dentaires

Les articulations temporo-mandibulaires (ATM) sont également concernées par l'action de l'activateur dentaire. Son influence se manifeste principalement par le remodelage de la fosse glénoïde et l'amélioration de la fonction articulaire. Ces actions contribuent à une occlusion plus équilibrée et à une réduction des tensions articulaires, optimisant ainsi les soins dentaires pour les patients souffrant de troubles de l'ATM.

• Remodelage de la fosse glénoïde : L'activateur peut influencer la croissance et le remodelage de la fosse glénoïde, la cavité osseuse dans laquelle s'articule la mandibule. Cela contribue à corriger les problèmes de positionnement mandibulaire, favorisant une meilleure congruence articulaire et réduisant les risques de dysfonctionnement.
• Amélioration de la fonction articulaire : En rétablissant une occlusion plus équilibrée, l'activateur peut réduire les tensions et les douleurs articulaires. Cela est particulièrement bénéfique pour les patients souffrant de troubles de l'ATM, offrant un soulagement des symptômes et une amélioration de la qualité de vie.

Action sur le parodonte : un aspect important des soins dentaires

L'action de l'activateur ne se limite pas aux os et aux muscles. Il influence également le parodonte, c'est-à-dire les tissus de soutien des dents, notamment l'os alvéolaire et les gencives. Cette action se traduit par une stimulation du remodelage alvéolaire et une amélioration de la santé gingivale, contribuant à des soins dentaires complets et durables.

• Stimulation du remodelage alvéolaire : L'activateur stimule le remodelage de l'os alvéolaire autour des dents, ce qui permet un déplacement dentaire plus physiologique et stable. Ce processus favorise une adaptation optimale des tissus de soutien aux nouvelles positions dentaires.
• Amélioration de la santé gingivale : En corrigeant les malocclusions, l'activateur facilite l'hygiène bucco-dentaire et réduit le risque de problèmes gingivaux tels que la gingivite et la parodontite. Une bonne hygiène est indispensable pour la santé parodontale, et l'activateur contribue à la maintenir.

Imaginez les muscles masticateurs comme des athlètes qui s'entraînent pour une compétition. L'activateur dentaire est leur entraîneur, les guidant vers une position plus efficace et harmonieuse, ce qui influence positivement la croissance des os et l'alignement des dents. Cette approche douce et progressive permet d'obtenir des résultats durables sans recourir à des traitements plus invasifs, garantissant des soins dentaires respectueux des tissus et des fonctions bucco-dentaires.

Les différents types d'activateurs dentaires : un aperçu des variantes et de leurs applications spécifiques dans les soins dentaires

Il existe différents types d'activateurs dentaires, chacun étant conçu pour répondre à des besoins spécifiques et à des problèmes dentaires particuliers. Ces appareils se distinguent par leur construction, leur fonction et leur application clinique dans le cadre des soins dentaires. Choisir le bon type d'activateur est crucial pour le succès du traitement et l'obtention de résultats optimaux.

On peut classer les activateurs selon leur construction en trois catégories principales : les activateurs standard, les activateurs ouverts et les activateurs avec vis d'expansion. Chaque type présente des avantages et des inconvénients spécifiques, influençant leur utilisation dans différents protocoles de soins dentaires.

• Activateurs standard : Ces activateurs sont les plus couramment utilisés dans les soins dentaires. Ils sont généralement monoblocs et couvrent l'ensemble des arcades dentaires. Ils sont indiqués pour la correction des malocclusions simples de classe II, offrant une solution efficace et éprouvée.
• Activateurs ouverts : Ces activateurs présentent une ouverture au niveau des incisives, ce qui permet une meilleure respiration et une adaptation progressive. Ils sont souvent utilisés chez les patients présentant une respiration buccale ou des problèmes d'adaptation, facilitant ainsi le port de l'appareil et améliorant le confort du patient.
• Activateurs avec vis d'expansion : Ces activateurs sont équipés d'une vis d'expansion qui permet d'élargir l'arcade dentaire. Ils sont indiqués chez les patients présentant une constriction maxillaire, créant ainsi de l'espace pour l'alignement des dents et améliorant l'occlusion.

On peut également classer les activateurs selon leur fonction en trois catégories principales : les activateurs de propulsion mandibulaire, les activateurs de rétraction mandibulaire et les activateurs avec écrans labiaux. Chaque type a une action spécifique sur les mâchoires et les dents, permettant de cibler précisément le problème à corriger lors des soins dentaires.

• Activateurs de propulsion mandibulaire : Ces activateurs sont conçus pour stimuler la croissance de la mandibule et corriger les classes II. Ils forcent la mandibule à avancer, ce qui favorise sa croissance et améliore l'alignement des mâchoires.
• Activateurs de rétraction mandibulaire : Ces activateurs sont utilisés pour corriger les classes III, bien qu'ils soient moins fréquents. Ils exercent une force sur la mandibule pour la rétracter, améliorant ainsi l'harmonie faciale et l'occlusion.
• Activateurs avec écrans labiaux : Ces activateurs sont équipés d'écrans labiaux qui empêchent les lèvres d'exercer une pression excessive sur les dents. Ils sont utilisés pour contrôler les parafonctions labiales, telles que la succion du pouce, favorisant ainsi une croissance dentaire normale.

Les activateurs numériques, conçus et fabriqués par impression 3D, représentent une avancée technologique prometteuse dans les soins dentaires. Ils offrent une précision accrue, un confort amélioré et une personnalisation optimale, permettant de répondre aux besoins spécifiques de chaque patient. Ces activateurs nouvelle génération pourraient bien révolutionner l'orthopédie dento-faciale, offrant des traitements plus efficaces et plus confortables.

En résumé, le choix de l'activateur dépendra de la malocclusion à corriger, de l'âge du patient, de ses habitudes et de ses besoins spécifiques, et ce, dans le cadre d'un plan de soins dentaires global. Un diagnostic orthodontique complet est indispensable pour déterminer le type d'activateur le plus approprié. Le tableau ci-dessous résume les différents types d'activateurs et leurs applications pour une meilleure compréhension des options disponibles.

Indications et Contre-Indications : quand et pourquoi utiliser un activateur dans les soins dentaires ?

L'activateur dentaire est un appareil polyvalent utilisé en orthodontie et dans les soins dentaires, mais son utilisation est soumise à des indications et des contre-indications précises. Il est important de comprendre ces critères pour déterminer si ce traitement est approprié pour un patient donné, assurant ainsi des soins dentaires de qualité et adaptés à chaque situation. Un diagnostic précis est la clé d'un traitement réussi et de l'obtention d'un sourire sain et harmonieux.

L'activateur est principalement indiqué dans les cas de malocclusions de classe II, caractérisées par une mandibule en retrait par rapport au maxillaire. Il existe plusieurs sous-types de classe II, et l'activateur peut être utilisé pour corriger la plupart d'entre eux, dans le cadre d'un plan de soins dentaires individualisé. La sévérité de la malocclusion influencera le choix du type d'activateur et la durée du traitement, nécessitant une évaluation minutieuse par un orthodontiste.

• Malocclusions de classe II : L'activateur stimule la croissance de la mandibule et corrige le décalage entre les mâchoires. Les malocclusions de classe II division 1 et division 2 peuvent bénéficier de ce type de traitement, améliorant ainsi l'occlusion et l'esthétique du sourire.
• Défaut de croissance mandibulaire : L'activateur encourage la croissance de la mandibule, ce qui est particulièrement important chez les enfants en période de croissance. Un diagnostic précoce est crucial pour maximiser l'efficacité du traitement, permettant d'obtenir des résultats durables et de prévenir les problèmes futurs.
• Respiration buccale : L'activateur peut aider à rétablir une respiration nasale en modifiant la position de la langue et en encourageant la fermeture des lèvres. La respiration nasale est essentielle pour une bonne santé bucco-dentaire et générale, et l'activateur peut contribuer à la rétablir.
• Mauvaises habitudes (succion du pouce, interposition linguale) : L'activateur peut agir comme un rappel et un obstacle pour les enfants qui ont ces habitudes. Il aide à briser le cycle de la mauvaise habitude et à favoriser une croissance normale, prévenant ainsi les malocclusions et les problèmes dentaires associés. Environ 60% des enfants cessent de sucer leur pouce après 6 mois de port de l'activateur avec écran labial.

Certaines conditions médicales ou dentaires peuvent contre-indiquer l'utilisation d'un activateur. Il est important de les identifier avant de commencer le traitement, afin d'éviter les complications et d'assurer la sécurité du patient. Une évaluation médicale et dentaire complète est nécessaire pour déterminer si l'activateur est approprié. Des études montrent que près de 15% des patients présentent des contre-indications à l'utilisation d'un activateur classique.

• Problèmes parodontaux non traités : Une bonne santé bucco-dentaire est essentielle pour le succès du traitement. Les problèmes parodontaux doivent être traités avant de commencer le traitement avec un activateur, afin de prévenir les infections et d'assurer la stabilité des dents.
• Manque de coopération du patient : L'activateur nécessite un port régulier et une bonne hygiène. Un patient non coopératif ne pourra pas obtenir de résultats satisfaisants, car le traitement dépend de son engagement. La motivation du patient est primordiale pour la réussite du traitement.
• Malocclusions sévères nécessitant une chirurgie : L'activateur ne peut pas tout corriger. Dans certains cas complexes, une chirurgie orthognathique peut être nécessaire pour corriger les problèmes squelettiques. L'activateur peut être utilisé en complément de la chirurgie pour optimiser les résultats.

Le choix de l'activateur et la durée du traitement dépendent d'un diagnostic orthodontique complet. Ce diagnostic comprend un examen clinique, des radiographies et des empreintes. L'orthodontiste évaluera tous ces éléments pour déterminer le traitement le plus approprié pour chaque patient. Un plan de traitement personnalisé est essentiel pour maximiser les chances de succès et obtenir un résultat esthétique et fonctionnel optimal. En moyenne, un traitement complet avec un activateur dure entre 18 et 24 mois, avec des ajustements réguliers tous les 6 à 8 semaines.

Déroulement du traitement : À quoi s'attendre lors des soins dentaires avec un activateur ?

Le traitement avec un activateur dentaire se déroule en plusieurs étapes, allant du diagnostic initial à la phase de suivi post-traitement. Comprendre ces étapes permet au patient de se préparer mentalement et de coopérer pleinement au traitement, assurant ainsi des soins dentaires efficaces et des résultats durables. Un suivi régulier par l'orthodontiste est indispensable pour contrôler la progression du traitement et effectuer les ajustements nécessaires.

Diagnostic et plan de traitement : la base des soins dentaires réussis

La première étape consiste en un diagnostic précis de la malocclusion et en l'élaboration d'un plan de traitement personnalisé. Cette étape est cruciale pour assurer le succès du traitement et atteindre les objectifs fixés en matière d'occlusion et d'esthétique du sourire.

• Examen clinique : L'orthodontiste examine attentivement l'occlusion, les ATM et les muscles masticateurs. Il évalue également la posture du patient, ses habitudes (telles que la succion du pouce ou la respiration buccale) et son profil facial. Cet examen permet de recueillir des informations précieuses sur la nature et la sévérité de la malocclusion.
• Examens complémentaires : Des radiographies (panoramique, téléradiographie), des empreintes des arcades dentaires et des photographies du visage et des dents sont prises. Ces examens permettent de visualiser les structures osseuses et dentaires en détail, d'évaluer la croissance des mâchoires et de planifier le traitement de manière précise.
• Établissement du plan de traitement : L'orthodontiste choisit l'activateur le plus approprié en fonction du type de malocclusion, de l'âge du patient et de ses besoins spécifiques. Il détermine également la durée estimée du traitement et définit les objectifs à atteindre en matière d'alignement des dents, d'occlusion et d'esthétique du sourire. Le plan de traitement est discuté en détail avec le patient et ses parents, afin qu'ils comprennent les objectifs, les étapes et les contraintes du traitement.

Fabrication de l'activateur : une étape clé des soins dentaires

Une fois le plan de traitement établi et accepté, l'activateur est fabriqué sur mesure à partir des empreintes des arcades dentaires du patient. La fabrication est réalisée par un prothésiste dentaire spécialisé dans les appareils orthodontiques, garantissant une adaptation parfaite à la bouche du patient.

• Prise d'empreintes : Des empreintes précises des arcades dentaires du patient sont prises à l'aide d'une pâte spéciale. Ces empreintes servent de modèle pour la fabrication de l'activateur, assurant ainsi une adaptation optimale à la morphologie de la bouche.
• Confection de l'appareil par le prothésiste : Le prothésiste confectionne l'activateur en résine acrylique, en suivant scrupuleusement les instructions de l'orthodontiste. L'appareil est ajusté pour s'adapter parfaitement à la bouche du patient, en tenant compte des spécificités de son occlusion et de sa croissance. La résine utilisée est biocompatible et résistante, assurant la durabilité de l'appareil.

Port et suivi de l'activateur : un engagement essentiel pour des soins dentaires efficaces

Le port régulier de l'activateur, selon les instructions de l'orthodontiste, et le suivi régulier par le même professionnel sont essentiels pour le succès du traitement. Le patient doit s'engager à respecter les consignes données et à se présenter aux rendez-vous de contrôle, afin d'assurer une progression optimale du traitement.

• Instructions de port : L'orthodontiste indique la durée quotidienne de port de l'activateur, qui est généralement le port nocturne (pendant le sommeil) et quelques heures pendant la journée (environ 2 à 4 heures). Il donne également des conseils pratiques pour s'habituer à l'appareil, notamment en commençant progressivement et en le portant pendant des activités calmes.
• Suivi régulier : Des rendez-vous de suivi sont programmés toutes les 4 à 8 semaines, selon les besoins du patient et la progression du traitement. L'orthodontiste vérifie l'adaptation de l'appareil, contrôle l'alignement des dents et la croissance des mâchoires, et effectue les ajustements nécessaires pour optimiser l'efficacité du traitement.
• Hygiène bucco-dentaire : Une hygiène bucco-dentaire irréprochable est essentielle pour prévenir les caries, les problèmes gingivaux et les mauvaises odeurs. Le patient doit se brosser les dents après chaque repas et nettoyer soigneusement l'activateur avec une brosse à dents et du savon doux. Des bains de bouche fluorés peuvent également être recommandés pour renforcer l'émail des dents.

La durée totale du traitement avec un activateur est variable et dépend de la sévérité de la malocclusion, de l'âge du patient et de sa coopération au traitement. Elle peut varier de 12 à 36 mois, voire plus dans certains cas complexes. Il est important d'être patient et persévérant, car les résultats se manifestent progressivement au fil du temps. Un suivi régulier et une bonne coopération sont les clés d'un traitement réussi et d'un sourire sain et harmonieux.

Avantages et inconvénients de l'activateur dentaire : une vision équilibrée pour des soins dentaires informés

Comme tout traitement orthodontique, l'activateur dentaire présente à la fois des avantages et des inconvénients. Il est important de les connaître et de les prendre en compte lors de la prise de décision, afin d'opter pour le traitement le plus adapté à ses besoins et à ses attentes en matière de soins dentaires. Une discussion approfondie avec l'orthodontiste est essentielle pour évaluer les bénéfices et les risques potentiels de l'activateur.

L'activateur présente plusieurs avantages significatifs par rapport à d'autres techniques orthodontiques, notamment en termes d'approche non invasive et d'influence positive sur la croissance des mâchoires. Son action douce et progressive permet d'obtenir des résultats durables et harmonieux, sans recourir à des interventions plus agressives.

• Traitement non invasif : Dans la plupart des cas, l'activateur permet d'éviter les extractions dentaires, qui sont souvent nécessaires avec d'autres techniques orthodontiques. Il s'agit d'une approche plus conservatrice, préservant l'intégrité de la dentition et minimisant les risques de complications. Environ 80% des traitements avec activateur évitent les extractions.
• Correction des problèmes squelettiques : L'activateur influence positivement la croissance des mâchoires, ce qui permet de corriger les problèmes squelettiques à l'origine de la malocclusion. Cette action est particulièrement importante chez les enfants en période de croissance, car elle permet de remodeler les bases osseuses et d'obtenir un résultat stable à long terme.
• Amélioration de la fonction : L'activateur améliore la fonction masticatoire, la déglutition et la respiration. En corrigeant l'occlusion et en rétablissant un bon équilibre musculaire, il contribue à une meilleure santé bucco-dentaire et générale. Une mastication efficace est essentielle pour une bonne digestion et une absorption optimale des nutriments.
• Esthétique : L'activateur améliore l'esthétique du sourire et du profil du patient. En alignant les dents et en corrigeant les problèmes squelettiques, il contribue à une meilleure harmonie faciale et à une plus grande confiance en soi. Un beau sourire peut avoir un impact positif sur la vie sociale et professionnelle.

Cependant, l'activateur présente également certains inconvénients qu'il est important de prendre en compte lors de la planification des soins dentaires. La coopération du patient est essentielle pour le succès du traitement, et certaines contraintes peuvent être difficiles à supporter pour certains patients.

• Nécessite une coopération importante : Le port régulier et assidu de l'activateur est indispensable pour obtenir des résultats satisfaisants. Le patient doit s'engager à respecter les consignes de l'orthodontiste et à porter l'appareil pendant la durée recommandée, ce qui peut être contraignant. Un port insuffisant de l'appareil peut compromettre l'efficacité du traitement.
• Peut être inconfortable au début : L'adaptation à l'activateur peut prendre quelques jours ou quelques semaines. L'appareil peut provoquer une sensation d'inconfort, une gêne à la parole ou une salivation excessive au début du traitement. Il est important d'être patient et de persévérer, car ces symptômes disparaissent généralement avec le temps.
• Résultats plus lents qu'avec d'autres techniques : Le traitement avec un activateur est généralement plus long qu'avec d'autres techniques orthodontiques, telles que les brackets fixes. Il demande de la patience et de la persévérance, car les résultats se manifestent progressivement au fil du temps.
• Limites dans certains cas complexes : L'activateur ne peut pas tout corriger. Dans certains cas complexes, notamment en présence de problèmes squelettiques sévères, un traitement orthodontique complémentaire avec des brackets fixes ou une chirurgie orthognathique peut être nécessaire pour obtenir un résultat optimal.

Idées reçues et réalités sur l'activateur dentaire : déconstruire les mythes pour des soins dentaires éclairés

De nombreuses idées reçues circulent sur l'activateur dentaire, souvent basées sur des informations incomplètes ou erronées. Il est important de démêler le vrai du faux et de séparer les mythes de la réalité, afin d'avoir une vision claire et réaliste de ce traitement orthodontique et de prendre des décisions éclairées en matière de soins dentaires. Une information fiable et objective est essentielle pour dissiper les craintes et les préjugés.

• Idée reçue n°1 : "L'activateur est un appareil uniquement pour enfants." Réalité : Bien qu'il soit plus efficace chez les enfants et les adolescents en période de croissance, l'activateur peut parfois être utilisé chez les adultes pour des corrections mineures. Cependant, son efficacité est limitée chez les adultes, car leur croissance osseuse est terminée.
• Idée reçue n°2 : "L'activateur est un traitement douloureux." Réalité : L'adaptation à l'appareil peut être inconfortable au début, mais l'activateur n'est généralement pas douloureux. Des ajustements réguliers par l'orthodontiste permettent de minimiser l'inconfort et d'assurer une bonne tolérance de l'appareil.
• Idée reçue n°3 : "L'activateur est un appareil démodé." Réalité : L'activateur est une technique orthodontique éprouvée qui a fait ses preuves depuis de nombreuses années. De plus, les activateurs ont évolué avec les nouvelles technologies, et il existe aujourd'hui des activateurs numériques fabriqués par impression 3D, offrant une plus grande précision et un meilleur confort.
• Idée reçue n°4 : "L'activateur corrige tous les problèmes orthodontiques." Réalité : L'activateur est efficace pour corriger certains types de malocclusions, notamment les classes II avec un défaut de croissance mandibulaire. Cependant, il ne peut pas corriger tous les problèmes orthodontiques, et un traitement complémentaire avec des brackets fixes ou une chirurgie orthognathique peut être nécessaire dans certains cas complexes.

Il est important de consulter un orthodontiste qualifié pour une évaluation personnalisée et un diagnostic précis. Seul un professionnel pourra déterminer si l'activateur est le traitement le plus approprié pour votre situation et vous informer des bénéfices et des risques potentiels. N'hésitez pas à poser toutes vos questions et à exprimer vos préoccupations, afin de prendre une décision éclairée et de vous engager dans un traitement en toute confiance.